Що таке реконструкція молочної залози?
Відновлення форми
Реконструкція молочної залози — це хірургічна процедура, яка відновлює форму та зовнішній вигляд грудей після мастектомії або часткового видалення тканини молочної залози.
Ця процедура надає психологічні, соціальні, емоційні та функціональні покращення, включаючи підвищення самооцінки, сексуальності та сприйняття власного тіла.
Пацієнти, які обирають реконструкцію грудей, стикаються зі складними рішеннями щодо типу та часу проведення операції.
Джерело: UpToDate - Overview of breast reconstruction, 2025
Чому реконструкція недостатньо використовується?
Незважаючи на законодавство про обов'язкове покриття реконструкції грудей страховими компаніями, ця опція залишається недостатньо використовуваною. Приблизно 56% пацієнтів, які перенесли мастектомію в США, проходять реконструкцію грудей.
Соціоекономічні фактори
Доступ до медичної допомоги, страхове покриття, освіта
Демографічні чинники
Раса, етнічна приналежність, географічне розташування, вік
Особистий вибір
Бажання уникнути додаткових операцій, страх перед імплантами
Джерело: UpToDate - Overview of breast reconstruction, 2025
Основні методи реконструкції
Імплантна реконструкція
Використання протезів (експандерів тканин або імплантів) для відновлення форми грудей
Аутологічна реконструкція
Використання власних тканин пацієнта з інших ділянок тіла
Гібридна реконструкція
Комбінація імплантів та аутологічних тканин
Джерело: UpToDate - Overview of breast reconstruction, 2025
Імплантна реконструкція
Одноетапна процедура
Постійний імплант встановлюється під час мастектомії. Це скорочує загальний час лікування та кількість операцій.
Двоетапна процедура
Спочатку встановлюється тканинний експандер, який поступово заповнюється до бажаного об'єму. Пізніше експандер замінюється постійним імплантом.
Важливо: Протези можуть розміщуватися під грудним м'язом (субпекторально) або над ним (препекторально). Вибір залежить від індивідуальних особливостей пацієнта.
Джерело: UpToDate - Overview of breast reconstruction, 2025
Аутологічна реконструкція клаптями
Аутологічна реконструкція використовує власні тканини пацієнта з різних ділянок тіла для відтворення грудей. Це може бути виконано як вільна пересадка тканин (з мікрохірургічним з'єднанням судин) або як педикульований клапоть.
1
DIEP клапоть
Клапоть з нижньої частини живота з використанням глибокої нижньої епігастральної артерії
2
TRAM клапоть
Поперечний клапоть прямого м'яза живота
3
Latissimus dorsi
Клапоть з найширшого м'яза спини
4
Інші клапті
TUG, GAP, PAP клапті з стегон або сідниць
Джерело: UpToDate - Overview of breast reconstruction, 2025
Клінічна оцінка пацієнта
Оптимальне ведення жінок, які перенесли мастектомію, вимагає співпраці між онкологічними та реконструктивними хірургами, радіологами, патологами, а також медичними та радіаційними онкологами.
01
Детальний анамнез
Стадія захворювання, план лікування, супутні захворювання, куріння
02
Фізичний огляд
Оцінка об'єму грудей, птозу, асиметрії, рубців, донорських ділянок
03
Консультування пацієнта
Обговорення очікувань, варіантів реконструкції, ризиків та переваг
Джерело: UpToDate - Overview of breast reconstruction, 2025
Важливі фактори анамнезу
Попередня променева терапія
Через локальні тканинні ефекти променевої терапії аутологічні варіанти тканин є кращими за імплантні методи у пацієнтів, які раніше отримували опромінення.
Супутні захворювання
Ожиріння, інсулінозалежний цукровий діабет, хронічні обструктивні захворювання легень, куріння, тромбофілія можуть впливати на вибір реконструкції.
Попередні операції
Відкрита холецистектомія, абдомінопластика або аортокоронарне шунтування можуть обмежити варіанти реконструкції через вплив на кровопостачання.
Множинні рубці на грудях
Погано розміщені біопсійні рубці можуть ускладнити протезну реконструкцію через ризик некрозу шкіри.
Джерело: UpToDate - Overview of breast reconstruction, 2025
Консультування пацієнта
Консультація щодо реконструкції грудей є комплексною та вимагає значних часових витрат як від хірурга, так і від пацієнта. Психологічна підтримка повинна бути запропонована всім жінкам з діагнозом раку молочної залози.
Під час консультації встановлюється контакт між реконструктивною командою та пацієнтом. Після первинного огляду надаються індивідуальні рекомендації щодо реконструкції грудей.
- Показ фотографій до та після операції
- Надання освітніх матеріалів
- Можливість спілкування з іншими пацієнтами
- Детальне обговорення очікувань
Важливо знати
Курці мають значно вищий ризик розвитку хірургічних ускладнень. Рекомендується уникати тютюнових виробів, канабісу та нікотинових продуктів щонайменше 4 тижні до операції.
Джерело: UpToDate - Overview of breast reconstruction, 2025
Важлива інформація про імпланти
FDA (Управління з контролю за продуктами та ліками США) розмістило попередження на грудних імплантах з трьох причин:
Обмежений термін служби
Грудні імпланти не служать все життя і зазвичай потребують заміни через 10-15 років
Текстуровані імпланти
Пристрої з текстурованою поверхнею пов'язані з анапластичною великоклітинною лімфомою
Хвороба імплантів
Невеликий відсоток пацієнтів може розвинути алергічну реакцію на матеріали імплантів
Джерело: UpToDate - Overview of breast reconstruction, 2025
Вибір методу реконструкції
Вибір реконструктивної процедури залежить від різних клінічних факторів, але перевага пацієнта відіграє основну роль у визначенні процедури, яка буде виконана.
Вік сам по собі не повинен перешкоджати реконструкції грудей. Літні жінки, які проходять реконструкцію після мастектомії, мають подібні результати і можуть мати кращі показники якості життя порівняно з тими, хто не робить реконструкцію.
Джерело: UpToDate - Overview of breast reconstruction, 2025
Ідеальні кандидати для різних методів
Аутологічна реконструкція
- Достатня кількість тканин на донорській ділянці
- Попередня променева терапія грудей
- Множинні рубці на грудях
- Двостороння мастектомія з будь-якою з вищезазначених характеристик
Імплантна реконструкція
- Індекс маси тіла <30 кг/м²
- Активний спосіб життя
- Бажання коротшого періоду відновлення
- Відсутність попередньої променевої терапії
Примітка: Пацієнти з ІМТ понад 40 кг/м² традиційно вважалися більш схильними до ускладнень, однак нові дослідження показують, що препекторальна реконструкція може бути безпечною навіть для цієї групи.
Джерело: UpToDate - Overview of breast reconstruction, 2025
Задоволеність пацієнтів
Добре встановлено, що реконструкція грудей пов'язана з високим рівнем задоволеності пацієнтів. Тип реконструктивної процедури впливає на післяопераційну задоволеність пацієнтів.
70%
Аутологічна реконструкція
Відсоток пацієнтів, задоволених естетичним результатом через 2 роки після TRAM клаптя
43%
Імплантна реконструкція
Відсоток пацієнтів, задоволених естетичним результатом через 2 роки після експандер/імплант
78%
Загальна задоволеність
Відсоток пацієнтів, задоволених процедурою в цілому після аутологічної реконструкції
Джерело: UpToDate - Overview of breast reconstruction, 2025
Фізична функція після реконструкції
Функція черевної стінки
Для більшості жінок, які потребують односторонньої реконструкції, реконструкція грудей з педикульованим TRAM клаптем не матиме значного впливу на повсякденну діяльність.
Функціональні дослідження показали змішані результати: від 6 до 23% пацієнтів демонструють дефіцити функції тулуба після TRAM реконструкції.
Через 2 роки після операції пікове зусилля для згинання тулуба було значно нижчим (на 11-18%) у пацієнтів з TRAM клаптями порівняно з тими, хто мав експандер/імплант реконструкцію.
Перфораторні клапті (DIEP) можуть мати перевагу у фізичній функції, особливо для двосторонньої реконструкції.
Джерело: UpToDate - Overview of breast reconstruction, 2025
Психосоціальна функція та якість життя
Діагноз раку молочної залози впливає на психологічну функцію незалежно від хірургічної процедури. Однак якість життя через рік після реконструкції була еквівалентною контрольній групі жінок, у яких ніколи не діагностували рак молочної залози.
Негайна реконструкція грудей, здається, захищає пацієнтів з раком молочної залози від періоду психосоціального стресу, поганого сприйняття тіла та зниженого сексуального благополуччя порівняно з жінками, які чекають на відкладену реконструкцію грудей.
Джерело: UpToDate - Overview of breast reconstruction, 2025
Час проведення реконструкції
Негайна реконструкція
Виконується одночасно з мастектомією
Відкладена реконструкція
Виконується під час наступної операції
Негайна реконструкція може розглядатися для більшості пацієнтів, які проходять мастектомію. Це включає пацієнтів, які мають профілактичну мастектомію, а також мастектомію з приводу інвазивної карциноми або карциноми in situ.
Джерело: UpToDate - Overview of breast reconstruction, 2025
Переваги негайної реконструкції
Оптимізація процесу
Видалення раку та реконструкція виконуються в одному операційному сеансі, що зменшує загальну вартість
Психосоціальні переваги
Зберігає нормальне сприйняття образу тіла у жінок, які проходять мастектомію
Кращий естетичний результат
Попереднє маркування виконується для зберігаючої шкіру або зберігаючої сосок мастектомії
Джерело: UpToDate - Overview of breast reconstruction, 2025
Недоліки негайної реконструкції
Подовження операційного часу
Додає одну годину або більше для протезної реконструкції та кілька годин для аутологічної
Ризик некрозу шкірних клаптів
Може негативно вплинути на естетичний результат реконструкції
Необхідність променевої терапії
Великий розмір пухлини або залучення лімфовузлів часто вимагають післяопераційної променевої терапії
Джерело: UpToDate - Overview of breast reconstruction, 2025
Відносні протипоказання до негайної реконструкції
Поширене захворювання
Стадія III або вища за класифікацією TNM
Потреба в променевій терапії
Необхідність післямастектомічної променевої терапії
Значні супутні захворювання
Активне куріння, ожиріння або серцево-легеневі захворювання
Важливо: Запальний рак молочної залози зазвичай є протипоказанням до негайної реконструкції через вищий ризик місцевого рецидиву та потребу в післяопераційній променевій терапії.
Джерело: UpToDate - Overview of breast reconstruction, 2025
Відкладена реконструкція
Відкладена реконструкція показана, коли є порушена перфузія шкірних клаптів після мастектомії та іноді коли буде потрібна післямастектомічна променева терапія.
Переваги
- Впевненість у чистих краях перед остаточною реконструкцією
- Мінімізація впливу погано перфузованих шкірних клаптів
- Дозволяє завершити всі ад'ювантні методи лікування
Недоліки
- Потреба в наступній операції
- Обмежені варіанти реконструкції після променевої терапії
- Менша естетична якість порівняно з негайною реконструкцією
Джерело: UpToDate - Overview of breast reconstruction, 2025
Інтеграція променевої терапії та реконструкції
Жінки, які потребують післямастектомічної променевої терапії, представляють реконструктивний виклик. Променева терапія призводить до фіброзу, що погіршує якість шкіри та підлеглих тканин, призводить до вищої частоти ускладнень та може дати менш естетично приємний результат.
1
Мастектомія
Видалення тканини молочної залози
2
Установка експандера
Розміщення тканинного експандера
3
Променева терапія
Приблизно через 1 місяць після операції
4
Остаточна реконструкція
Заміна на імплант або клапоть
Джерело: UpToDate - Overview of breast reconstruction, 2025
Оптимальний час променевої терапії
Оптимальний час інтеграції променевої терапії з будь-яким методом реконструкції є спірним. Більшість пластичних хірургів не рекомендують опромінення тканинних клаптів через потенційні ускладнення.
Джерело: UpToDate - Overview of breast reconstruction, 2025
Ускладнення, пов'язані з променевою терапією
Частота ускладнень, пов'язаних з променевою терапією, є найвищою серед жінок, які проходять експандер/імплант реконструкцію, незалежно від того, коли променева терапія проводиться відносно операції.
32%
Променева терапія спочатку
Частота ускладнень у пацієнтів, які мали променеву терапію перед реконструкцією
44%
Реконструкція спочатку
Частота ускладнень у пацієнтів, які мали реконструкцію перед променевою терапією
88%
Негайна + променева
Частота пізніх ускладнень при негайній TRAM реконструкції з наступною променевою терапією
Джерело: UpToDate - Overview of breast reconstruction, 2025
Післяопераційний догляд
Після протезної реконструкції
Дренаж зазвичай залишається в протезному просторі протягом кількох днів. Більшість пацієнтів можуть приймати душ на 2-3 день після операції.
Коли встановлюється тканинний експандер, пацієнти зазвичай розширюються в кабінеті лікаря з інтервалом в один-два тижні до досягнення бажаного об'єму.
Після аутологічної реконструкції
Більшість пацієнтів зазвичай перебувають у лікарні від 2 до 4 днів. Хірургічні дренажі можуть бути встановлені в реконструйованій грудях та донорській ділянці.
Черевні та сідничні дренажі зазвичай видаляються через тиждень, тоді як дренажі latissimus dorsi видаляються через 2-3 тижні через ризик сероми.
Джерело: UpToDate - Overview of breast reconstruction, 2025
Протоколи ERAS
З підвищенням обізнаності про опіоїдну кризу багато установ та хірургів тепер використовують протоколи прискореного відновлення після операції (ERAS) для зменшення ризику використання наркотиків та подальшого зменшення болю.
Мультимодальна аналгезія
Комбінація різних знеболювальних препаратів
Рання мобілізація
Заохочення ранньої ходьби після операції
Оптимізація стану
Контроль нудоти, болю та функції органів
Огляд 16 досліджень пацієнтів, які пройшли аутологічну реконструкцію клаптями, показав, що використання протоколів ERAS зменшило тяжкість болю та скоротило тривалість перебування в лікарні.
Джерело: UpToDate - Overview of breast reconstruction, 2025
Спостереження за реконструйованою груддю
Після мастектомії залишається ризик локорегіонального рецидиву та, рідше, другого первинного раку молочної залози, незалежно від того, чи була груди реконструйована чи ні.
Фізичний огляд
Залишається наріжним каменем виявлення рецидивуючого раку молочної залози після реконструкції
Самообстеження
Консультування пацієнтів повинно підкреслювати важливість самообстеження грудей
Візуалізація
МРТ, УЗД або мамографія можуть використовуватися як доповнення для з'ясування будь-яких фізичних знахідок
Джерело: UpToDate - Overview of breast reconstruction, 2025
Мамографія після реконструкції
Рекомендації експертних груп щодо спостереження за пацієнтами з раком молочної залози рекомендують щорічну мамографію, але ці рекомендації зазвичай не застосовуються до жінок, які перенесли мастектомію з реконструкцією або без неї.
Після аутологічної реконструкції
Загальноприйнято, що рутинна мамографія після аутологічної реконструкції грудей не є необхідною. Жировий некроз може з'являтися рентгенологічно як кальцифікації, що призводить до непотрібних біопсійних процедур.
Виявлення рецидивів
У дослідженні 515 жінок локорегіональний рецидив виявлено у 21 жінки (4,1%). Серед 24 злоякісних утворень 15 (62%) були симптоматичними, а 9 (39%) були прихованими.
Джерело: UpToDate - Overview of breast reconstruction, 2025
Додаткові процедури для симетрії
Після імплантної або клаптевої реконструкції грудей часто необхідні додаткові вторинні процедури для покращення симетрії, реконструкції соска або корекції контурних аномалій.
Корекція розміру грудей
Мастопексія, редукція грудей, аугментація або комбінація процедур
Корекція контурних аномалій
Аутологічна пересадка жиру для відновлення контуру грудей
Реконструкція соска
Хірургічні методи або тривимірне татуювання
Джерело: UpToDate - Overview of breast reconstruction, 2025
Реконструкція соска та ареоли
Після завершення реконструкції грудей жінкам пропонується варіант реконструкції сосково-ареолярного комплексу. Це зазвичай виконується під час другого етапу реконструкції грудей, але також може бути виконано в умовах кабінету.
Хірургічні методи
Включають процедури місцевого переміщення тканин або шкірні трансплантати. Симетрія положення на грудному горбі є найважливішою метою реконструкції соска.
Татуювання
Після створення виступаючого соска зовнішній вигляд всього сосково-ареолярного комплексу може бути покращений за допомогою татуювання. Альтернативою хірургічній реконструкції є тривимірне татуювання.
Джерело: UpToDate - Overview of breast reconstruction, 2025
Онкопластична хірургія
Онкопластична хірургія використовується для запобігання або мінімізації виникнення контурної аномалії або значної асиметрії після часткової мастектомії. Онкопластична резекція збільшує край висічення, зменшує частоту повторних висічень та зменшує потребу в завершальній мастектомії.
Процедури зміщення об'єму
Включають переміщення сусідньої тканини, мастопексію або редукційну мамопластику. Зазвичай розглядаються у жінок з помірними або великими грудьми.
Процедури заміщення об'єму
Включають просування або ротацію місцевих педикульованих клаптів або вільну пересадку тканин. Зазвичай рекомендуються для жінок з малими або помірними грудьми.
Джерело: UpToDate - Overview of breast reconstruction, 2025
Аутологічна пересадка жиру
Для пацієнтів, які проходять тотальну мастектомію і не є кандидатами або не бажають стандартної аутологічної реконструкції клаптем або стандартної протезної реконструкції, може розглядатися тотальна реконструкція грудей з аутологічною пересадкою жиру.
Важливо: Процес часто є тривалим і може вимагати кількох сеансів протягом одного-двох років. Процедура полегшується за допомогою зовнішнього пристрою для розширення шкіри, який використовує негативний тиск.
Джерело: UpToDate - Overview of breast reconstruction, 2025
Ускладнення аутологічної пересадки жиру
Резорбція жиру
Частина пересадженого жиру може розсмоктуватися організмом
Жировий некроз
Відмирання жирової тканини може призвести до утворення ущільнень
Нерівномірність грудей
Можливе утворення горбків або нерівностей
Інфекція
Ризик інфекційних ускладнень
Субоптимальний косметичний результат
Результат може не відповідати очікуванням
Аномалії донорської ділянки
Можливі зміни в місці забору жиру
Джерело: UpToDate - Overview of breast reconstruction, 2025
Особливі міркування під час пандемії COVID-19
Пандемія COVID-19 збільшила складність лікування раку. Важливі питання включали балансування ризику затримки лікування раку проти шкоди від COVID-19, мінімізацію кількості відвідувань клініки та лікарні для зменшення впливу.
Конкретні рекомендації щодо прийняття рішень для хірургії раку на основі захворювання під час пандемії були надані Американським коледжем хірургів, Американським товариством хірургів молочної залози, Товариством хірургічної онкології та іншими організаціями.
Джерело: UpToDate - Overview of breast reconstruction, 2025
Ключові висновки
Варіанти реконструкції
Три основні типи: протезні пристрої, онкопластична реконструкція, аутологічна тканинна реконструкція
Індивідуальний підхід
Вибір залежить від статури тіла, супутніх захворювань, розміру контралатеральної грудей, попередніх операцій та вибору пацієнта
Час проведення
Негайна реконструкція має переваги: оптимізація догляду, зменшення вартості, кращі косметичні результати, психосоціальні переваги
Променева терапія
Для жінок, які потребують післямастектомічної променевої терапії, більшість хірургів віддають перевагу імпланту або експандеру
Джерело: UpToDate - Overview of breast reconstruction, 2025
Контактна інформація
Клініка доктора Медведева
Індивідуальний підхід до кожного пацієнта
Використання сучасних методів та технологій
Наша клініка
Ми пропонуємо повний спектр послуг з реконструкції молочної залози, використовуючи найсучасніші методи та міжнародні стандарти доказової медицини.
067-142-50-60
Джерело: UpToDate - Overview of breast reconstruction, Maurice Nahabedian, MD, July 2025. Всі рекомендації базуються на міжнародних стандартах доказової медицини.